晁腾飞医生的科普号

乳腺癌防治科普宣教一、乳腺癌的发病危险因素乳腺癌是目前我国女性中发病率最高的恶性肿瘤。目前公认的乳腺癌危险因素主要包括：不育或未育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚（大于30岁）、月经初潮年龄小、绝经年龄晚、有良性乳腺疾病、乳腺癌家族史、一侧乳腺癌病史、放射线暴露（包括既往胸壁放疗史）、未哺乳或哺乳时间短、外源性雌激素过多摄入（雌激素替代疗法）、肥胖超重、过多的脂肪和热量摄入、纤维素、胡萝卜素和维生素C摄入不足等。二、乳腺癌的表现早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视。以下为乳腺癌的典型体征。1.乳腺肿块。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则。大多数为无痛性肿块，少数伴隐痛或刺痛。2.乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出，若伴有乳腺肿块更应重视。3.皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变最常见的是肿瘤侵犯Cooper韧带，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样（如下图）。4.乳头、乳晕异常。肿瘤可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。5.淋巴结肿大。临床收治的乳腺癌患者约1/3有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大。随着病情发展，可在锁骨上、内乳淋巴结和对侧腋窝摸到转移的淋巴结（如下图中绿色所示）。三、乳腺癌筛查手段1.乳腺自我检查鼓励广大女性每月1次进行乳腺自我检查，绝经前妇女应建议选择月经干净后7～10 d进行。自我检查方法如下图。2.乳腺X线检查（钼靶检查）乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。3.乳腺超声检查可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施。我国人群乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。4.乳腺磁共振(MRI)检查。MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。并协助判断能否保乳手术，以及判断术前化疗疗效。四、乳腺癌治疗我院的乳腺癌多学科团队（MDT）将根据患者病理类型、分子检测、临床分期等信息，并结合患者的一般情况、个人意愿和其他社会家庭因素等来综合决定采取的治疗策略安排。对于乳腺癌，您将接受以下一种或更多治疗：1、手术：手术是乳腺癌最常见的治疗方式。主要有2种手术方式。（1）乳房肿瘤切除术（保乳术）——完整切除瘤体，而不是整个乳房。（2）乳房切除术（根治术）——切除整个乳房。在这个术式中，医生将会切取腋窝淋巴结送检，判断癌细胞是否有转移。患者也有可能接受另外一种叫作前哨淋巴结活检术的附加手术。2、放疗：体外放疗不仅仅用于保乳术后，在部分乳腺癌根治术后的患者也需要接受放疗。3、化疗：化疗药通常采用注射或着制作成药丸来治疗。在治疗期间，患者将经历骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、食欲不振等副作用。但随着对症药物的合理应用，绝大多数患者都可以顺利完成需要的化疗周期数，完全没有必要恐慌。4、内分泌治疗：内分泌治疗主要用于激素受体阳性的乳腺癌，可以皮下注射液或者口服药丸的方式给予。对于一部分绝经前妇女，手术切除卵巢是另外一种治疗乳腺癌的内分泌治疗方式。值得一提，大多数内分泌治疗需要5-10年甚至更长时间，因此鼓励患者坚持治疗。如果出现不良反应不能耐受时，应该及时与医生沟通是否更换药物。5、靶向药物治疗：最常用的抗HER-2治疗的靶向药物主要用于HER-2阳性乳腺癌。而一些新的靶向药物包括PARP抑制剂、CDK4/6抑制剂等其它乳腺癌患者中也都在逐渐开展。6、临床治疗实验：临床治疗研究是肿瘤治疗的新进展，如新药物、新治疗方式与现有治疗方法的结合，医生会密切监测以确保受试者安全。患者可以询问医生是否有合适的临床实验作为您的治疗选择。总之，随着乳腺癌发病机制研究及新药研发的飞速发展，目前乳腺癌的治疗效果日益提高，大多数乳腺癌有望获得临床治愈。预祝广大患者早日康复！

很多朋友咨询有关HPV疫苗，以及宫颈癌筛查方面的问题。下面这个文章希望对大家有些帮助。目前，我国宫颈癌新发病人数在世界列第二位。宫颈癌发病率攀升，患者也越来越年轻，35岁以下宫颈癌年轻患者明显增多。2018年，HPV九价疫苗在我国有条件批准入市，HPV疫苗和宫颈癌又成为公众关注的热点。但是，打了疫苗以后就不会再得宫颈癌了吗？打疫苗≠进保险箱，按时宫颈癌筛查同样重要。即使打了疫苗也要按时做宫颈癌筛查。目前HPV疫苗并没有覆盖全部的高危型病毒，所以打了疫苗并不意味着进了保险箱，只是得宫颈癌的几率会降低。如果不做常规筛查，还是有可能患宫颈癌。持续感染高危型HPV病毒后，从早期病变发展到恶性宫颈癌，需要8-10年的时间。如果这期间坚持做筛查，早诊断早治疗，可以改变很多人和家庭的命运。推荐宫颈癌筛查时间表(根据美国ASCCP指南)小于21岁患宫颈癌非常罕见，宫颈癌筛查从21岁开始21-29岁推荐每3年做一次TCT检查（脱落细胞学检查）30-64岁推荐每5年做一次TCT+HPV联合检测大于等于65岁1.对于有过充足的筛查次数，结果都正常的人群，在65岁以后患宫颈癌的概率非常小，可停止筛查。2.之前曾发现过宫颈癌前病变的，不受65岁年龄限制，应继续筛查。问：一旦感染了HPV病毒，就注定会得宫颈癌吗？答：宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤。目前公认，高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续性感染是宫颈癌发生的独立危险因素。HPV病毒可通过性生活传播。据统计，80%的妇女一生中至少有一次HPV感染，只有1～4%的个体发生宫颈癌前病变或癌变。在人体免疫系统的作用下，90%以上HPV病毒在感染后2年内就会被自然清除。一过性HPV感染仅是“宫颈的一场感冒”，不足以引起宫颈癌，HPV感染导致宫颈癌的发生是“常见病毒感染的偶发事件”。问：听说吸烟人群更易得宫颈癌。可是，吸烟不是性行为，为何是宫颈癌的高危因素呢？答：吸烟长期摄入尼古丁，有害于健康。据统计学分析，吸烟是宫颈癌发生的高危因素之一。问：女性长期服用避孕药，跟宫颈癌也有关系吗？长期是多长？答：有数据证明，长期口服避孕药（5年以上）是宫颈癌发生的高危因素之一。建议使用避孕套产生屏障保护，尽量避免通过性生活传播HPV感染。问：过早开始性生活，包括早育多产，为什么会是导致宫颈癌发生的高危因素？答：宫颈尚未发育成熟就发生性行为或早育、多产等，使宫颈组织易受损伤。16岁以前开始性生活常常被认为过早性生活。问：宫颈癌都与男性有关吗？答：不一定。宫颈癌主要通过性生活传播，导致它的元凶是HPV病毒，男女之间都有可能相互传染。其次，有多个性伴侣的妇女，比一个固定性伴侣的患宫颈癌的风险高。另外，HPV感染长期不能清除与自身免疫力也有关系。问：什么年龄去打效果比较好呢？答：推荐9到26岁接种女性HPV疫苗，9到15岁青少年接种者最受益，不推荐26岁以上女性接种HPV疫苗。问：有了性生活之后接种疫苗，还能起到效果吗？答：最好在没有性生活，即没有感染HPV之前进行HPV疫苗接种，但就算有了性生活之后也可接种HPV疫苗。问：打了二价或四价疫苗，为了保险起见，等九价出来后再打更保险？答：价数越高，覆盖HPV病毒型别越多。一般来说，二价和四价HPV疫苗可预防大约70%宫颈癌，九价疫苗HPV型别覆盖率高达92%。但是打了二价或者四价HPV疫苗，没有必要再打九价。这三种疫苗均主要基于西方人群流行病学背景设计和验证，对亚洲人群的防护比例相对低于西方人群。接种HPV疫苖只能降低宫颈癌的发生，并不意味就杜绝宫颈癌。因此，无论接种二价、四价还是九价HPV疫苗，接种后仍需要进行定期宫颈癌筛查。问:宫颈癌是女性疾病，打HPV疫苗只是女性受益，跟男人没有太大关系，是这样吗？答：除了宫颈癌，HPV病毒感染还跟一些男性癌症有关，比如肛门癌、口腔癌、阴茎癌等等。HPV疫苗能保护男性不受这些疾病的伤害，也能避免以后把HPV病毒传染给伴侣，所以男性也可以接种HPV疫苗。问：身体无任何不适，不需要做筛查？答：大部分情况下，宫颈癌前病变和早期宫颈癌可能没有任何症状。因此，即使没有症状，也应该定期接受宫颈癌筛查。问：很久未过夫妻生活，筛查没有必要？答：HPV病毒感染可能持续性存在，并不受限于近期没有性生活，适龄妇女需要定期接受宫颈癌筛查。问：到了更年期，可以不用做筛查？答：HPV感染可能发生于围绝经期妇女，也可能宫颈病变。因此，更年期妇女仍需要按期宫颈癌筛查。问：用妇科洗液能降低得宫颈癌风险？答：妇科洗液与宫颈癌之间没有必然联系。正常情况下，女性阴道保持酸碱平衡。尽量不要过度清洗，平时用流动清水洗外阴就可以了。常用妇科洗液冲洗阴道会破坏正常阴道菌群环境，不推荐。产生的白带是正常分泌物。如果外阴痒痛或白带有异味，要到正规医院，在医生的指导下合理用药。问：感染HPV病毒，就要做手术切除宫颈？答：90%以上HPV感染在2年内可以自然清除。宫颈锥切术有明确的适应症，而HPV感染不是宫颈锥切术的适应症。